pernyataan tunjangan fungsional

SURAT PERNYATAAN TUNJANGAN FUNGSIONAL

Nomor :

Kepala Sekolah Dasar ____________, dengan ini menyatakan bahwa :

1.   Nama                                                 : ................................................................................

Status Guru                             : ................................................................................

No. SK/TMT Mengajar           : ................................................................................

Tugas Mengajar                       : ................................................................................

Jam Mengajar/Minggu                        : ................................................................................

2.   Nama                                                 : ................................................................................

Status Guru                             : ................................................................................

No. SK/TMT Mengajar           : ................................................................................

Tugas Mengajar                       : ................................................................................

Jam Mengajar/Minggu                        : ................................................................................

3.   Nama                                                 : ................................................................................

Status Guru                             : ................................................................................

No. SK/TMT Mengajar           : ................................................................................

Tugas Mengajar                       : ................................................................................

Jam Mengajar/Minggu                        : ................................................................................

Adalah benar nama-nama tersebut di atas sebagai tenaga pengajar di sekolah kami.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan Menjamin bahwa guru tersebut adalah Guru Non PNS dan benar melaksanakan tugas sesuai dengan ketentuan serta tidak diusulkan untuk mendapatkan tunjangan fungsional dari sekolah lain.

Apabila pernyataan di atas terbukti tidak benar, maka kami sanggup mengembalikan dana tersebut ke Kas Negara dan diproses secara Hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bekasi, ................................2010

Kepala Sekolah,

.................................................

NIP.